Dolore addominale cronico

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Uno degli aspetti meravigliosi della fisioterapia è la sua trasversalità. Non esistono approcci specifici solo per una branca medica, ma ogni singolo approccio fisioterapico può trovare applicazione in molte branche mediche.

Per esempio il trattamento dei disturbi neurogeni, disturbi dei nervi, ha la sua applicazione anche nella chirurgia generale e nella gastroenterologia.

Talvolta i pazienti soffrono di disturbi dolorosi addominali cronici che non hanno indicazione chirurgica, o purtroppo può succedere che l’esito di un intervento chirurgico dia un dolore post chirurgico che può cronicizzare; anche a seguito di una gravidanza, un parto naturale o cesareo.

Nervenia, attraverso lo studio, la ricerca e il confronto con anestesisti e chirurghi, ha adattato il suo approccio al dolore neurogeno a questo tipo di patologie croniche addominali.

Dati sul dolore addominale cronico

Il dolore addominale cronico è un problema clinico molto frequente e molto complesso, dove la diagnosi, spesso, è accompagnata da numerose indagini inappropriate e da diversi trattamenti insoddisfacenti, sia farmacologici che chirurgici.

In effetti, il dolore addominale cronico che origina dalle strutture della parete addominale spesso viene erroneamente identificato come un dolore viscerale e trattato di conseguenza, con scarsi risultati in termini di sollievo dalla sintomatologia dolorosa. Questo frequente errore di diagnosi determina costi economici considerevoli. Thompson et al. hanno stimato nel 2001 un costo medio di 6.727 $ per trattamenti senza risultati per ogni paziente a cui sia stata in seguito posta diagnosi di dolore addominale cronico. La difficoltà è giustificata dalla complessa anatomia e fisiopatologia dell’innervazione dei componenti parietali e viscerali addominali.

Cause

Le cause possono essere:

  • Post traumatiche
  • Viscerali gastroenterologiche
  • Viscerali urologiche
  • Post operatorie
  • Problemi vertebrali
  • Problemi ai nervi

Il dolore addominale cronico e i nervi

Già Cyriax nel 1919 aveva descritto l’esistenza di sindromi dolorose apparentemente viscerali, ma in realtà causate dall’irritazione dei nervi intercostali.

Si ritiene che il 10% dei pazienti con dolore addominale visitato nei dipartimenti di gastroenterologia sia affetto da un dolore addominale cronico o di parete. Le cause di più frequenti di questa sindrome sono:

  • dolore riferito a partenza da un viscere addominale o, meno frequentemente, toracico.
  • lesioni radicolari dei nervi intercostali
  • lesioni del peritoneo o della parete muscolare addominale (soprattutto di origine nervosa).

L’intrappolamento dei nervi cutanei sembra essere la causa più frequente del dolore della parete addominale. Nel loro tragitto dalla colonna dorsale all’addome, questi nervi attraversano un anello fibroso situato nello spessore dei muscoli retti addominali, all’interno del quale possono scorrere liberamente. Talvolta queste fibre possono essere stirate e/o irritate da un aumento della pressione intra- o extra-addominale oppure da una cicatrice o un’aderenza. Tutte queste condizioni possono determinare una compressione nervosa progressiva, un vero e proprio intrappolamento dei nervi, che può evolvere fino all’ischemia.

Un’indagine su 5.000 pazienti con dolore cronico addominale ha evidenziato che in un 30% il dolore era dovuto ad una patologia degenerativa, e nel 22% si era sviluppato in seguito ad una procedura chirurgica. Anche interventi come un’ernioplastica inguinale o un taglio cesareo possono causare un dolore addominale cronico post-operatorio in percentuali rispettivamente del 35% e del 60%.

La lesione chirurgica, infatti, agisce sul sistema nervoso centrale e attraverso i processi infiammatori i neuroni sentitivi primari prossimi alla lesione determinando la cosiddetta sensibilizzazione periferica, la quale origina un’amplificazione della eccitabilità dei neuroni secondari, aumentando la sensibilità dell’area adiacente alla lesione.

L’intrappolamento dei nervi cutanei dell’addome è stato descritto come una delle cause principali di dolore addominale cronico.

Cure e rimedi

Nervenia offre un trattamento innovativo che può guarire o, nel peggiore dei casi, comunque nettamente migliorare la situazione del dolore addominale cronico. È consigliabile rivolgersi a Nervenia nei casi di:

  • dolore addominale cronico idiopatico/degenerativo;
  • ricerca di un’alternativa all’anestesia loco-regionale nei centri di terapia del dolore quando presenti controindicazioni a tale trattamento;
  • dolore addominale cronico post-chirurgico in caso di: chirurgia colon-rettale o gastrica, parto cesareo, colecistectomia, isterectomia, ernia inguinale, appendicectomia, nefrectomia, trapianti di rene o fegato, prelievi della cresta iliaca, prostatectomia, chirurgia laparoscopica in genere.

Da tempo abbiamo inserito il trattamento con la neuromodulazione e la stimolazione profonda dei nervi (DNS) per il dolore addominale cronico nei nostri centri Nervenia; abbiamo progressivamente affinato la nostra tecnica di trattamento diventando punto di riferimento fisioterapico per queste patologie.